यक्ष्मा

यक्ष्मा

प्रसंग

इंडियन काउंसिल ऑफ़ मेडिकल रिसर्च (ICMR) के ऐतिहासिक PreVenTB Phase III क्लिनिकल ट्रायल के हालिया डेटा से पता चला है कि दो नई जांची गई देसी वैक्सीन, VPM1002 और Immuvac, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (EPTB) के खिलाफ काफी सुरक्षा देती हैं।

समाचार के बारे में

ट्यूबरकुलोसिस (TB) क्या है? ट्यूबरकुलोसिस एक पुरानी, बहुत ज़्यादा फैलने वाली बैक्टीरियल बीमारी है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पैथोजन की वजह से होती है । यह मुख्य रूप से हवा के ज़रिए सांस की बूंदों से फैलता है जब कोई एक्टिव इन्फेक्शन वाला व्यक्ति खांसता या छींकता है। हालांकि इम्यून सिस्टम बैक्टीरिया को सालों तक बिना लक्षण वाली, छिपी हुई हालत में रख सकता है, लेकिन इन्फेक्शन एक्टिव, खतरनाक बीमारी के रास्तों में आगे बढ़ सकता है।

टीबी के दो मुख्य लक्षण:

• पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (PTB): यह बीमारी का सबसे आम और फैलने वाला रूप है, जो सीधे फेफड़ों पर हमला करता है। क्योंकि इससे बहुत ज़्यादा खांसी होती है, इसलिए यह कम्युनिटी में हवा से फैलने वाला मुख्य कारण है।
• एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (EPTB): यह एक छिपा हुआ, कमज़ोर करने वाला लक्षण है जिसमें बैक्टीरियल इन्फेक्शन फेफड़ों से आगे बढ़कर दूसरे ज़रूरी अंगों (जैसे लिम्फ नोड्स, रीढ़ की हड्डी, दिमाग या किडनी) को भी इन्फेक्ट कर देता है। EPTB का पता लगाना काफी मुश्किल होता है, अक्सर आम स्क्रीनिंग में इसका पता नहीं चल पाता है, और इससे गंभीर बीमारी होती है।

टीबी की मौजूदा ग्लोबल और नेशनल स्थिति:

• सबसे बड़ी संक्रामक बीमारी: टीबी दुनिया की सबसे पुरानी और सबसे जानलेवा महामारियों में से एक है, जिससे हर साल किसी भी दूसरी संक्रामक बीमारी से ज़्यादा लोग मरते हैं—यहाँ तक कि यह COVID-19 महामारी की सबसे ज़्यादा मौत की दर को भी पार कर गया है।
• कम और मध्यम आय वाले देशों (LMICs) में ज़्यादा बोझ: विकासशील अर्थव्यवस्थाओं में, TB के मामले बहुत ज़्यादा हैं, जो हर 100,000 आबादी पर 200 से 300 मामलों के बीच हैं।
• खत्म करने की सीमा का अंतर: टीबी के खत्म होने का औपचारिक ऐलान करने के लिए, पब्लिक हेल्थ संस्थाओं को हर 100,000 आबादी पर इसके मामलों की दर को घटाकर सिर्फ़ 10-20 करना होगा, इस लक्ष्य के लिए बड़े पैमाने पर पब्लिक हेल्थ निवेश की ज़रूरत होगी।
• वैक्सीन का रुका हुआ माहौल: बच्चों के लिए शुरुआती BCG वैक्सीन आने के एक सदी से ज़्यादा समय बीत जाने के बावजूद, अभी भी किशोरों और बड़ों के लिए कोई ऐसी कमर्शियल TB वैक्सीन नहीं है जो हर जगह असरदार हो।

टीबी को खत्म करने में चुनौतियाँ

• एक्स्ट्रापल्मोनरी TB का एसिमेट्रिकल प्रोफ़ाइल: क्योंकि EPTB फेफड़ों के बजाय शरीर के गहरे टिशू के अंदर डेवलप होता है, इसलिए यह ट्रेडिशनल स्प्यूटम-बेस्ड डायग्नोस्टिक टेस्ट से बच जाता है, जिससे इलाज में देरी होती है और हेल्थकेयर का खर्च ज़्यादा होता है।
• डायग्नोस्टिक्स और प्रिवेंटिव थेरेपी का असमान वितरण: एडवांस्ड मॉलिक्यूलर टेस्टिंग प्लेटफॉर्म और लेटेंट-स्टेज प्रिवेंटिव थेरेपी तक पहुंच बहुत बिखरी हुई है, जिससे सबक्लिनिकल इन्फेक्शन बिना रोक-टोक के फैल रहे हैं।
• बड़े पैमाने पर कुपोषण वैक्सीन के असर को कम कर रहा है: खराब पोषण और कम बॉडी मास इंडेक्स (BMI) इंसान के इम्यून सिस्टम को कमज़ोर करते हैं, जिससे कुपोषित लोगों में वैक्सीन का असर सीधे तौर पर कम हो जाता है।
• एक ही वैक्सीन की उम्मीदों में खामियां: पिछले वैश्विक परीक्षण विफल रहे क्योंकि वे केवल फेफड़ों के संक्रमण पर केंद्रित एकल “वन-शॉट” सिल्वर बुलेट की तलाश में थे, और जीवाणु के जटिल, विविध मार्गों को नजरअंदाज कर दिया।
• बचपन के बाद बूस्टर स्ट्रेटेजी की बिल्कुल कमी: भारत के नेशनल इम्यूनाइज़ेशन फ्रेमवर्क में स्कूल जाने वाले बच्चों, किशोरों या बड़ों के लिए कोई स्ट्रक्चर्ड TB वैक्सीनेशन या बूस्टर गाइडलाइंस नहीं हैं।

अब तक की गई पहल

भारत का घरेलू ढांचा

• नेशनल TB एलिमिनेशन प्रोग्राम (NTEP): यह एक बड़ा नेशनल प्रोग्राम है जिसे केस ट्रैक करने, मुफ़्त एंटी-TB दवाएं बांटने और दुनिया भर में तय समय से पहले टीबी खत्म करने के लिए बनाया गया है।
• स्वदेशी डायग्नोस्टिक्स को जल्दी अपनाना: भारत ने स्वदेशी मॉलिक्यूलर टेस्ट, TrueNat के वैलिडेशन और रोलआउट में सबसे आगे रहा, और WHO से प्री-क्वालिफिकेशन मिलने से पहले ही केस का पता लगाने में तेज़ी लाने के लिए इसे पूरे देश में इस्तेमाल किया।
• प्रीवेनटीबी क्लिनिकल ट्रायल: ICMR ने 18 जगहों पर 12,700 घरेलू कॉन्टैक्ट्स को शामिल करते हुए असल दुनिया में एक बड़ा फेज़ III ट्रायल सफलतापूर्वक किया, जिससे यह साबित हुआ कि VPM1002, EPTB के खिलाफ 50.4% असरदार है और 6-14 साल के बच्चों को 64.6% सुरक्षा देता है।

वैश्विक ढांचे

• WHO की TB खत्म करने की स्ट्रैटेजी: एक ग्लोबल फ्रेमवर्क जिसका मकसद दुनिया भर में TB से होने वाली मौतों में 90% और इसके होने की दर में 80% की कमी लाना है।
• TB पर UN हाई-लेवल मीटिंग: ग्लोबल पॉलिटिकल कमिटमेंट रिसर्च के लिए फंडिंग बढ़ाने, डायग्नोस्टिक गैप को कम करने और छिपे हुए इन्फेक्शन वाले लाखों लोगों को प्रिवेंटिव थेरेपी देने पर फोकस थे।
• ग्लोबल TB वैक्सीन पाइपलाइन: चल रहे इंटरनेशनल क्लिनिकल नेटवर्क मल्टी-डोज़, एडजुवेंटेड वैक्सीन के ट्रायल को फंडिंग दे रहे हैं, हालांकि अभी तक किसी ने भी EPTB को फॉर्मल असर के तौर पर इवैल्यूएट या शामिल नहीं किया है।

आगे बढ़ने का रास्ता

• उपलब्ध देसी वैक्सीन को तुरंत लगाना: भारत को सिंगल-डोज़ VPM1002 और Immuvac वैक्सीन को तुरंत इस्तेमाल के लिए मंज़ूरी देने के लिए अपने पिछले महामारी अप्रूवल मॉडल का इस्तेमाल करना चाहिए, और ज़्यादा जोखिम वाले घरेलू कॉन्टैक्ट को टारगेट करना चाहिए।
• स्कूल जाने वाले बच्चों के लिए टारगेटेड बूस्टर कैंपेन शुरू करना: PreVenTB ट्रायल में मिले मज़बूत प्रोटेक्शन सिग्नल का इस्तेमाल करके, नेशनल इम्यूनाइज़ेशन प्रोग्राम के तहत 6-14 साल के बच्चों के लिए एक रेगुलर बूस्टर-डोज़ स्ट्रेटेजी शुरू करें।
• वैक्सीनेशन के साथ डायरेक्ट न्यूट्रिशनल सप्लीमेंटेशन को जोड़ना: कुपोषित समुदायों को खास न्यूट्रिशनल सपोर्ट और खाने के पैकेज देने के लिए निक्षय पोषण योजना को बढ़ाना, ताकि यह पक्का हो सके कि वैक्सीन सबसे अच्छे तरीके से काम कर सकें।
• सब-क्लिनिकल TB के लिए एडवांस्ड मॉलिक्यूलर स्क्रीनिंग को बढ़ाना: सब-क्लिनिकल और छिपे हुए इन्फेक्शन को जल्दी पकड़ने के लिए हाई-रिज़ॉल्यूशन डायग्नोस्टिक्स और पोर्टेबल डिजिटल टूल्स का इस्तेमाल करें, इससे पहले कि वे एक्टिव, इंफेक्शन वाली पल्मोनरी हालत में पहुंच जाएं।
• मल्टी-वैक्सीन कॉम्बिनेशन फ्रेमवर्क बनाना: अलग-अलग उम्र के ग्रुप और बीमारी के रास्तों को टारगेट करने वाले ठीक-ठाक असरदार टूल्स को मिलाकर एक लेयर्ड कंट्रोल सिस्टम बनाने के लिए, किसी एक परफेक्ट सॉल्यूशन का इंतज़ार करने के जाल से बचें।

निष्कर्ष

ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ भारत की बड़ी लड़ाई किसी एक, पूरी दुनिया में मिली सफलता का इंतज़ार करके नहीं जीती जा सकती। देसी PreVenTB ट्रायल की सफलता दिखाती है कि VPM1002 जैसे ठीक-ठाक असरदार, बड़े पैमाने पर इस्तेमाल होने वाले टूल एक्स्ट्रापल्मनरी TB के छिपे हुए, जानलेवा बोझ से तुरंत सुरक्षा देने के लिए तैयार हैं। कई लेयर वाली, सलाह वाली पब्लिक हेल्थ गाइडलाइंस बनाने से, सिर्फ़ पुराने, सदियों पुराने डायग्नोस्टिक मॉडल पर निर्भर हुए बिना, उन्हें मज़बूती से लागू किया जा सकेगा।