स्वास्थ्य सेवा सामर्थ्य

स्वास्थ्य सेवा सामर्थ्य

जीएस पेपर II: स्वास्थ्य, मानव संसाधन से संबंधित सामाजिक क्षेत्र/सेवाओं के विकास और प्रबंधन से संबंधित मुद्दे

प्रसंग

हेल्थ और परिवार कल्याण पर डिपार्टमेंट से जुड़ी पार्लियामेंट्री स्टैंडिंग कमिटी ने अपनी 176वीं रिपोर्ट पेश की , जिसका टाइटल था 'पब्लिक और प्राइवेट सेक्टर में हेल्थकेयर सुविधाओं की अफोर्डेबिलिटी और एक्सेसिबिलिटी' । रिपोर्ट में भारत की आबादी पर भारी आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च (OOPE) के बोझ और फाइनेंशियल रिस्क प्रोटेक्शन की कमी पर ध्यान दिलाया गया।

मौजूदा हालात: पहुंच और सामर्थ्य की कमी

• "मिसिंग मिडिल": 40 करोड़ से ज़्यादा लोगों (आबादी का एक चौथाई से ज़्यादा) के पास फाइनेंशियल हेल्थ प्रोटेक्शन नहीं है, वे सब्सिडी वाली सरकारी हेल्थ स्कीम (जैसे AB-PMJAY) के लिए एलिजिबिलिटी लिमिट से ऊपर हैं, लेकिन कमर्शियल हेल्थ इंश्योरेंस अफ़ोर्ड नहीं कर सकते।
• निजी क्षेत्र का प्रभुत्व और लागत असमानताएँ:
  • प्राइवेट सेक्टर >60% इनपेशेंट केयर और ~70% आउटपेशेंट केयर देता है ।
  • प्राइवेट अस्पताल में भर्ती होने का औसत खर्च सरकारी अस्पताल की तुलना में लगभग 7.6 से 8 गुना ज़्यादा होता है, जबकि प्राइवेट आउटपेशेंट कंसल्टेशन का खर्च लगभग 5 गुना ज़्यादा होता है।
• आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च (OOPE): दशक भर की गिरावट के बावजूद, घरेलू OOPE 2022-23 में कुल स्वास्थ्य खर्च (THE) का 43.4% पर बना हुआ है , जिसमें फार्मास्यूटिकल्स का मौजूदा स्वास्थ्य खर्च में लगभग 21% हिस्सा है।
• पब्लिक अंडरफंडिंग: सरकारी हेल्थ खर्च (GHE) GDP का लगभग 1.43% है , जो नेशनल हेल्थ पॉलिसी, 2017 के GDP के 2.5% के बेंचमार्क से पीछे है।
• संसाधनों का असंतुलित आवंटन और ग्रामीण घाटा:
  • प्राइमरी हेल्थकेयर को सेक्टर के हिसाब से ~51% एलोकेशन मिलता है, जबकि सेकेंडरी (28%) और टर्शियरी केयर (11%) को लंबे समय से कैपिटल की कमी का सामना करना पड़ रहा है।
  • ग्रामीण कम्युनिटी हेल्थ सेंटर (CHCs) में स्पेशलिस्ट मेडिकल ऑफिसर (सर्जन, ऑब्सटेट्रिशियन, फिजिशियन और पीडियाट्रिशियन) की लगभग 80% कमी है।
• आबादी के हिसाब से बेड की कमी: भारत हर 1,000 की आबादी पर लगभग 1.3 हॉस्पिटल बेड देता है , जो वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनाइज़ेशन (WHO) के 3.5 प्रति 1,000 के नॉर्म से काफी कम है, और पब्लिक सेक्टर हर 1,000 पर सिर्फ़ 0.79 बेड ही देता है।

बढ़ते आउट-ऑफ-पॉकेट बोझ के पीछे मुख्य कारण

176वीं संसदीय रिपोर्ट की मुख्य सिफारिशें

• पब्लिक हेल्थ खर्च का समय पर विस्तार: पब्लिक हेल्थ फंडिंग को GDP के 2.5% तक बढ़ाने के लिए एक लागू करने लायक बजट रोडमैप बनाएं , और फिर सरकारी सुविधाओं में फ्री सेकेंडरी और टर्शियरी केयर को बढ़ाने के लिए इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 5% करें।
• कानूनी रेट-कैपिंग और चार्ज का शेड्यूल: प्राइवेट क्लिनिकल जगहों पर स्टैंडर्ड सर्जिकल इंटरवेंशन, डायग्नोस्टिक टेस्ट, ICU केयर और मेडिकल इम्प्लांट के लिए कानूनी सीलिंग तय करने वाला एक बाइंडिंग टैरिफ फ्रेमवर्क बनाना।
• क्लिनिकल एस्टैब्लिशमेंट एक्ट को पूरे देश में लागू करना: सभी राज्य सरकारों को क्लिनिकल एस्टैब्लिशमेंट एक्ट, 2010 को औपचारिक रूप से अपनाने और लागू करने के लिए मनाना और बढ़ावा देना, ज़रूरी रजिस्ट्रेशन, मिनिमम इंफ्रास्ट्रक्चर स्टैंडर्ड और ट्रांसपेरेंट बिलिंग पक्का करना।
• आयुष्मान भारत (AB-PMJAY) को OPD सेवाओं तक बढ़ाना: PM-JAY पैकेज को और बड़ा करके इसमें रोज़ाना के आउटपेशेंट कंसल्टेशन, रेगुलर डायग्नोस्टिक टेस्ट और पुरानी दवाइयों को शामिल किया जाएगा, ताकि छोटी-मोटी बीमारियों की वजह से घर पर बहुत ज़्यादा कर्ज़ न पड़े।
• "मिसिंग मिडिल" के लिए कंट्रीब्यूटरी इंश्योरेंस: स्टैंडर्ड शर्तों ( आरोग्य संजीवनी की तरह ) के साथ एक वॉलंटरी, सब्सिडी वाला कंट्रीब्यूटरी हेल्थ इंश्योरेंस प्रोडक्ट डिज़ाइन करें, ताकि रिस्क पूलिंग को उन इनफॉर्मल वर्कफोर्स तक बढ़ाया जा सके जो गरीब नहीं हैं।
• ज़रूरी जेनेरिक दवा डिस्पेंसरी: सरकारी स्कीम के तहत पैनल में शामिल सभी ज़िला अस्पतालों, CHCs और प्राइवेट अस्पतालों को इन-हाउस जन औषधि केंद्र और AMRIT फार्मेसी खोलना ज़रूरी है ।

निष्कर्ष

भारत में हेल्थकेयर की किफ़ायत की समस्या को दूर करने के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन-सेंट्रिक इंश्योरेंस से कॉम्प्रिहेंसिव यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) की ओर बढ़ना ज़रूरी है। GDP के 2.5% के नेशनल हेल्थ पॉलिसी टारगेट को पाना, प्राइवेट प्रोवाइडर्स पर ट्रांसपेरेंसी स्टैंडर्ड्स लागू करना, और आउटपेशेंट केयर को रिस्क-पूलिंग फ्रेमवर्क में इंटीग्रेट करना, आर्टिकल 21 के तहत हेल्थ के अधिकार की कॉन्स्टिट्यूशनल गारंटी को पक्का करने के लिए ज़रूरी कदम हैं।